TARIFS

BULLETIN D’INSCRIPTION

Votre enfant:

Nom: 

Prénom: 

Date de naissance: 

Lieu de scolarisation: 

Votre enfant présente-t-il des allergies? si oui, lesquelles: 

Atelier mercredi 9h30-11h00 : 6/8 ans

Atelier mercredi 14h30-16h00 : 9/11 ans

45€/mois payable en 3 fois (150€x3)

Engagement à l’année sur 10 mois de septembre à juin (33 mercredis)

 Début des ateliers, mercredi 11 septembre 2024

Responsables

Père :

Mère :

Adresse: 

code postal: 

Ville:

Tél. : Tél. port.: 

E-mail:

Si une autre personne vient chercher votre enfant : 

Nom et prénoms:

Lien avec l’enfant:

Tél:

________________________________________________________________________

Mon enfant bénéficie d’une assurance individuelle scolaire      oui   -    non

et je fournis l’attestation à PILEA

J’autorise que mon enfant soit photographié pendant les Ateliers : oui   -   non

J’autorise, le personnel de PILEA à prendre toutes les dispositions nécessaires en cas d’accident survenu à mon enfant :    oui    -    non 

EURL PILEA -48 rue du faubourg du courreau-34000 Montpellier - Tel: 06 23 33 35 92

n°siret 

 Montpellier - www.pilea-jardinerie-urbaine.com

En m’inscrivant, j’accepte les conditions générales :

« L’engagement pour l’activité choisie est de 10 mois, de septembre à juin »

Je règle ce jour par chèque libellé à l’ordre de « PILEA » les 3 premiers mois 

(septembre, octobre et novembre) , soit un montant de ……€.

Les mois de décembre à juin seront réglés avec 2 chèques de …………€ encaissé le 5 décembre et 

le 5 avril.

Fait le

Lu et approuvé

Signature